YSCC加入希望シート


必要事項をご記入後送信してください。

１）


YSCCの主旨を理解して入会を希望します。（必須）

　　　はい　　　いいえ


２）


ご本人についてお尋ねします。

お名前 　全角　（例：横浜太郎）（必須）

ふりがな　全角　（例：よこはまたろう）（必須）

学校または職業 　全角　（例：横浜小学校）


生年月日（例：19620131）　（必須）

PCメールアドレス　半角　（例：taro@yscc1986.net)

携帯端末メールアドレス　半角　（例：taro@docomo.ne.jp)

電話番号または携帯電話番号　半角　（例：045-621-8760)

性別　　　男性　　 　女性（必須）

ご住所　　郵便番号　　全角 （必須）
〒半角　（例2310811）


３）


保護者のみなさまにお尋ねします。（参加者が20歳未満の場合）

お名前 　全角　（例：横浜花子）（必須）

ふりがな　全角　（例：よこはまはなこ）（必須）

PCメールアドレス　半角　（例：hanako@yscc1986.net)

携帯端末メールアドレス　半角　（例：hanako@docomo.ne.jp)

電話番号または携帯電話番号　半角　（例：045-621-8760)
（必須）緊急時に連絡が取れる番号

　
　　　 　 　

ありがとうございました。
事務局より関係書類を郵送させていただきます。